内容简介
本书选编了法医临床鉴定实践中常见的部分案例，每个案例从损伤基础、相关的医学与法学理论、对伤者的体格检查及必要的影像学检查等方面相互印证。能够使读者认识损伤与鉴定意见之间必然地符合客观实际的内在联系。
本书案例主要涉及《人体损伤致残程度分级》的有关内容。全书共分五章，其中“颅脑、脊髓及周围神经损伤”“头面部损伤”“胸、腹部损伤”“脊柱、骨盆及四肢损伤”分别作为一个章节；精选有关前沿问题探讨的部分论文作为一个章节。神经系统、听觉系统、视觉系统的解剖结构特点决定上述类型的鉴定需要有特殊的检查支持，否则很难得出正确的鉴定意见。基层工作者由于受客观条件限制，导致其在听觉功能障碍及视觉功能障碍的法医学鉴定成为难点，故本书第五章简要介绍了肢体周围神经、听力损伤以及视力障碍等法医学鉴定。
本书可供司法鉴定人员，公安、检察院、法院司法技术人员学习参考。
目录
目 录
第一章 颅脑、脊髓及周围神经损伤
案例1：外伤性脑梗死致偏瘫
案例2：颅脑外伤致迟发性硬膜下血肿
案例3：脑挫裂伤后遗脑软化灶形成
案例4：颈髓损伤后遗单肢瘫
案例5：外伤与四肢瘫因果关系分析一例
附：损伤参与度范围
附：伤病因果关系的分型
案例6：儿童颅脑损伤致颅骨生长性骨折
案例7：高坠伤致截瘫
附：胸神经前支的节段性分布特征
案例8：伤病共存一例报告
案例9：四肢重要神经损伤致相应肌群肌力降低
案例10：弥散性轴索损伤致单肢瘫
附：DAI的影像学表现
案例11：外伤性癫痫残疾等级评定1例
案例12：颅脑外伤致偏瘫、失语残疾程度评定1例
案例13：颅脑外伤致残疾程度重新评定1例
案例14：脊髓损伤致排尿、排便功能障碍残疾评定1例
案例15：颅脑外伤与烟雾病伤病关系分析1例
案例16：尺神经损伤残疾等级评定1例
案例17：交通事故致颅脑损伤的形成机制分析1例
附：颅脑、脊髓及周围神经损伤所涉及《人体损伤致残程度分级》的有关条文
第二章 头面部损伤
案例1：面部损伤致张口受限
附：张口受限分度
案例2：颅脑外伤致视觉功能障碍法医学鉴定1例
案例3：一眼视力障碍伤病关系分析
案例4：颅脑损伤致中度听力障碍
案例5：颅脑损伤致极重度听力障碍
案例6：颅脑外伤致颈内动脉海绵窦瘘、面瘫、复视
案例7：颅脑外伤致视野缺损、失语残疾等级评定1例
案例8：外伤致发声功能障碍残疾等级评定1例
案例9：颅脑损伤致视觉功能障碍残疾等级评定1例
案例10：眼外伤致人工晶体脱位的损伤程度鉴定1例
案例11：眼损伤后遗视觉功能障碍损伤程度评定1例
第三章 胸、腹部损伤
案例1：外伤致胸廓畸形、胸式呼吸受限
案例2：外伤致主动脉夹层
案例3：胸腹部损伤致脾破裂
案例4：腹部损伤致迟发性脾破裂
案例5：外伤致急性坏疽性胆囊炎
案例6：胸腹联合伤致肾萎缩伤残等级评定1例
附：慢性肾脏病（CKD）肾功能损害分期（《人体损伤致残程度分级》标准P26）
案例7：胸部外伤致肋骨骨折残疾等级重新评定1例
第四章 脊柱、骨盆及四肢损伤
案例1：椎体爆裂骨折、脊髓损伤致截瘫
附：日常生活活动能力项目评定分值表（100分）
案例2：骨盆骨折严重畸形愈合影响骨产道
附：骨盆畸形愈合的影像学判定标准［1］
案例3：外伤致左膝十字韧带、侧副韧带撕裂伤
附：肢体大关节功能丧失程度的评定方法
案例4：外伤致一侧下肢髋、膝关节功能障碍
案例5：外伤致膝关节功能位强直固定
案例6：外伤致跟骨粉碎性骨折
案例7：碾压伤致足弓结构破坏
案例8：肩袖损伤致肩关节功能障碍
案例9：外伤与肩袖损伤因果关系分析
案例10：肱骨近端骨折致骨骺损伤
附：附肢主要各骨骨化点出现及长合时间
案例11：手指挤压伤致手功能障碍
案例12：胫骨开放性、粉碎性骨折致慢性骨髓炎
案例13：外伤致腰椎爆裂骨折、骨性占位
案例14：足外伤致足弓部分破坏残疾等级评定1例
案例15：胫腓骨骨折残疾程度重新评定1例
案例16：外伤致寰椎骨折残疾程度鉴定1例
案例17：骨骺损伤致残疾程度等级重新评定1例
案例18：双侧跟骨粉碎性骨折残疾等级重新评定1例
案例19：桡骨远端骨折致伤方式鉴定1例
第五章 研究前沿
论文1：浅析肩关节功能障碍的法医学鉴定
论文2：浅析膝关节功能障碍的法医学鉴定
论文3：浅析手功能障碍的法医学鉴定
论文4：损伤性听觉功能障碍法医学鉴定
论文5：损伤性视觉功能障碍的法医学鉴定
论文6：浅析肢体周围神经损伤的法医学鉴定
论文7：浅析排尿障碍的法医学鉴定
论文8：颞骨横行骨折致“三联征”的法医学鉴定
前言/序言
再 版 前 言
《2022年度全国司法鉴定工作统计分析报告》显示，截至2022年，全国从事法医类司法鉴定业务的司法鉴定机构2314家，其中从事法医临床鉴定的1949家；2022年法医类业务量238.84万件，其中法医临床类121.33万件。无论是鉴定机构数量还是业务总量，法医临床鉴定远超法医类其他类别（法医病理、法医物证、法医精神病、法医毒物），是法医类比重最大的业务鉴定类别。正如著名法医临床学专家夏文涛研究员所言：法医临床在法医类司法鉴定所有领域中与司法实践的关系最为紧密，与人民群众切身利益的联系也最为广泛。由此，不难理解法医临床机构数量与业务总量遥遥领先之原因。按照2020年司法部关于印发《法医类司法鉴定执业分类规定的通知》，法医临床鉴定共涉及九个项目，虽然残疾等级鉴定仅是项目之一，但是残疾程度鉴定又是九个项目中最重要、审判实践中应用最多，同时又是最能体现司法鉴定人能力与水平的试金石。2022年7月出版的《法医临床鉴定典型案例解析》（以下简称“一版”）正是在这种司法实践的现实需求中应运而生。书中主要涉及的是法医临床中残疾程度鉴定的案例，再版虽然加入了部分损伤程度鉴定及致伤方式的案例，但仍然以残疾程度鉴定案例为主。
笔者本人在阅读“一版”的过程中也陆续发现了一些问题，比如，错别字的问题、个别图片注释有误；个别黑白图片难以正确表达题意等。再版除了将个别错字加以改正外，将所有彩图在文本后边集中展示给读者，以期读者能够准确理解案例本意，另外，将原开本“787mm×1092mm 1/16”调整为“850mm×1168mm 1/16”，文中图片适当扩大，这样使读者阅读起来更加轻松自如；另外根据部分读者的意见、建议有针对性地对第一版中发现的个别问题进行修正。此外，书中收录的部分论文体现了法医临床鉴定的前沿、疑难问题，本次再版将书名改为《法医临床鉴定：典型案例与实务前沿》，以更完整展现本书的内容。
2017年施行的《人体损伤残疾程度分级》以及近几年陆续公布的涉及法医临床鉴定的法律、法规、技术规范，对于鉴定人医学与法学理论以及鉴定水平提出了更高要求，凸显了相关基础医学、临床医学，法律、法规及技术规范在法医临床鉴定中的极端重要性，即：虽然法医学属于医学学科，但法医学鉴定的实施必须在相关法律、法规、技术规范的框架下进行，如果违反相关法律、法规即属于程序严重违法，会严重影响审判质效。广东汕头大学医学院法医学教研室于晓军教授在谈到法学与医学在法医学鉴定中地位与作用时，形象地把医学视为法医学之母，把法学视为法医学之父。法律、法规、技术规范在法医学鉴定中的重要性不言而喻！再版《法医临床鉴定：典型案例与实务前沿》（以下简称“再版”）在新加入的20个经典案例中，无论是“讨论”部分还是“评析”部分均有相关技术规范的论述，对于提高鉴定意见的准确性意义非常重大。尤其是增加的部分重新鉴定并改变原“鉴定意见”的案例，此类案例的主要错误在于未遵循相关技术规范进行鉴定而导致“鉴定意见”有误，还有的是因为临床医学知识，尤其是影像知识匮乏导致。“未遵循相关技术规范进行鉴定”实践中比较普遍存在，既存在程序违法，也存在证据明显不足。
新《民事诉讼证据规定》第三十六条规定：人民法院对鉴定人出具的鉴定书中“鉴定所依据的原理、方法”应当进行审查。这里的“原理、方法”主要是指“技术规范”，所依据的“原理、方法”必须具有科学性。如果在鉴定中鉴定人照搬照抄医院出具的影像学报告，没有按照《法医临床影像学检验实施规范》对影像元数据进行阅读、理解、消化、吸收，进而转变为鉴定人自己的东西，即：没有将“医学影像”转化为“法医影像”，那么出具的“鉴定意见”违反技术规范，不具有科学性、客观性，所谓的“鉴定意见”将难以被法庭采信。只有鉴定技术、鉴定手段具有科学性，只有完成由“医学影像”到“法医影像”的跨越，进而完成由“临床医学”到“法医临床学”的跨越，实现“法”与“医”的有机融合。“鉴定意见”方可经得住历史的检验！实际上这也是对鉴定人的一个最基本要求，需要认真思考、对待。就目前情况而言，部分鉴定人只重视医学，轻视法学，这种错误认识必须予以纠正。
“再版”新增案例选用的图片均是在医院影像工作站，或者利用Radi ANT DICOM阅读软件在其元数据中甄别、判断，优中选优的方式选定与原发损伤及转归有关的图像，其更加规范、清晰。
再版增加的案例具有极强的针对性，通过对上述案例的阅读、思维，能够使读者理解并知悉案例本身所蕴藏的深刻含义（以下每章列举两个案例加以说明）。
比如，第一章案例11：“外伤性癫痫残疾等级评定1例”。其核心要义在于：掌握外伤性癫痫的概念、如何正确认定是否属于外伤性癫痫？外伤性癫痫的分度、外伤性癫痫残疾程度评定的原则？了解神经核医学在癫痫定位诊断中的重要作用；第一章案例12：“颅脑外伤致偏瘫、失语残疾程度评定1例”。其核心要义在于：掌握失语
